“大姨妈”不省心 医院去还是不去

□北京大学第三医院妇产科副主任医师 王威

疫情期间，不少在线上医疗咨询的患者都在问关于月经不调的问题。在这个特殊时期，大姨妈——月经要么不来要么乱来，让很多女性朋友甚是苦恼。面对不省心的“大姨妈”，大家应该如何应对？

多种原因可致月经不调

月经不调在临床上最多见的还是由于卵巢排卵异常导致的异常子宫出血，属于功能性的月经不调。这类出血往往表现为各种各样的不规则出血，周期延长和缩短，经期的延长淋漓不净，经量过多等。这类月经不调与精神压力过大、作息不规律或体育锻炼强度过大等引起的大脑中枢性的原因有关。就比如，最近受疫情影响，大家或多或少会有焦虑情绪，有些人就会影响到正常月经。另一大类原因则是由子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌症等器质性疾病造成的。

治疗月经不调要先排除怀孕

对于所有月经不规律的生育年龄女性来说，第一件事就是要排除怀孕。很多时候，女性朋友往往忽略了自己可能怀孕的这个环节，只是一门心思想自己为什么会月经不调。如果怀孕又出现阴道出血的情况，还是应该尽早到医院就诊。尤其是月经不调并伴有腹痛，更需要做好防护，立即到急诊就诊。

月经不调有四大危害

1.贫血 如果是因为子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜病变等器质性疾病造成的月经异常，尤其是月经量大会导致贫血，这时需要寻求医生的帮助。通过规范的查体和相关的辅助检查来确定治疗方案，建议及时就医。虽然有上述情况，但是平常症状不明显，月经问题也只是表现为月经间期的少量出血，周期都正常，月经量也基本正常的情况下，在疫情期间可以暂时观察，3～6个月定期复查超声即可。

如果持续月经量过多（大于平常月经量最多的时候的两倍）并且持续时间长，容易引起失血性贫血，往往会表现为头晕、乏力、心慌，甚至食欲欠佳等症状。严重贫血是会危及生命的，应该及时到医院就医。

2.感染 较长时间的阴道不规则出血，有可能引起阴道炎、盆腔炎等继发生殖道感染，所以在出血时间长时要服用预防感染的抗生素。

3.子宫内膜异常增生和病变 排卵异常导致的月经不调，有些时候患者并不重视。经期延长和阴道不规则出血间断交替出现的这些患者，如果再合并有痤疮、肥胖、胰岛素抵抗或血糖代谢异常、高血压等疾病，患内膜病变的风险就会明显增高。尤其像一些多囊卵巢综合征的患者，往往有长期的月经不调。如果没有长期、合理的月经管理、保护子宫内膜，是有患子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌风险的。

4.不孕 排卵异常的女性往往会有不容易怀孕的烦恼，好在通过药物治疗控制月经和促排卵等是可以帮助女性怀孕的。

哪些情况需要看急诊

急性大量异常子宫出血往往需要到急诊就诊，一定不要等到出现严重贫血再就诊。如果持续出血超过7天，出血速度平均每两小时就湿透一片日用卫生巾或者卫生棉条，或每次出血时伴有1/4片卫生巾大小的血块，且持续1天及以上，则建议尽早到医院就诊。

如果出现出血量偏多，伴有心慌、乏力、晕厥、口唇发白、与痛经不同的腹痛等，则需尽快就诊。

那么如何判断自己阴道出血量大不大？计算月经量最简单的方法就是用卫生巾血染的面积和片数来估算。以普通日用卫生巾为例，完全浸透大约是20毫升血量；只有中心部分血染大约是5毫升；有些人沾上一点血就要换卫生巾，或者上厕所就换，这样即使月经期使用30片卫生巾，月经量也不一定超过正常范围。一次月经从来到干净如果超过20片卫生巾，这个量就比较多了。

线上问诊需要准备这些信息

月经不调是较难准确而迅速沟通的疾病。我们建议大家在就诊和线上问诊前，准备好下述个人资料。1.平常的正常月经情况。2.最后一次正常月经来潮的日期。如果无法判断是否是正常月经，一定要知道本次出血的第一天和前一次出血的第一天日期。3.有间断不规则出血的，最好能提供日历上每次异常出血开始和结束的日期。4.自己曾经使用过什么药物，种类、名称、剂量和服用的时间。5.有性生活史的患者一定要提供最近3个月内使用的避孕方式。服用紧急避孕药、漏服避孕药及上节育环都有可能与月经不调有关。6.平时有什么其他合并的疾病，有没有长期服用某些特殊药物，比如抗焦虑药等。