自治区疾控局关于印发《广西2023-2025年度预防接种异常反应补偿基础保险实施方案》的通知

各市、县（市、区）疾控局，自治区疾病预防控制中心：

根据《中华人民共和国疫苗管理法》《广西壮族自治区卫生和计划生育委员会广西壮族自治区财政厅中国保险监督管理委员会广西监管局关于改革完善预防接种异常反应补偿机制的通知》（桂卫疾控发〔2018〕6号）等精神，经研究，制定了《广西2023—2025年度预防接种异常反应补偿基础保险实施方案》，现印发你们，请遵照执行。

广西壮族自治区疾病预防控制局

2023年11月22日????

广西2023—2025年度预防接种异常反应补偿基础保险实施方案

为贯彻落实《中华人民共和国疫苗管理法》《广西壮族自治区卫生和计划生育委员会广西壮族自治区财政厅中国保险监督管理委员会广西监管局关于改革完善预防接种异常反应补偿机制的通知》（桂卫疾控发〔2018〕6号）等精神，做好我区2023—2025年预防接种异常反应补偿保险服务，保障该项工作顺利推进，特制定本方案。

一、保险期限

保险期限3年，自2023年11月6日0时起，至2026年11月5日24时止。

二、保险对象

在我区范围内接种免疫规划疫苗（含县级及以上政府采购，免费为群众接种的疫苗，下同）后，在承保期间由自治区、市、县（市、区）预防接种异常反应调查诊断专家组出具的调查诊断结论或医学会出具的鉴定结论属于免疫规划疫苗预防接种异常反应和不排除为预防接种异常反应的病例。

三、保险机制

基础保险指按照国家和自治区有关规定，因接种免疫规划疫苗引起预防接种异常反应、不排除为预防接种异常反应的病例需要对受种者予以补偿的，补偿费用由自治区财政通过年度部门预算统筹安排予以保障，并向社会公开招标采购的基础保险。

四、承保单位

经公开招标确定平安财险广西分公司和人保财险广西分公司共同承保2023—2025年度我区免疫规划疫苗预防接种异常反应补偿基础保险服务，其中平安财险广西分公司负责南宁市、崇左市、北海市、河池市、百色市、防城港市和钦州市等7个设区市的基础保险的出单、补偿及后续服务，实施本保险相关病例的补偿工作；人保财险广西分公司负责柳州市、桂林市、梧州市、贵港市、玉林市、贺州市和来宾市等7个设区市的基础保险的出单、补偿及后续服务，实施本保险相关病例的补偿工作。

五、补偿依据

申请保险补偿的依据必须是我区县（市、区）级及以上预防接种异常反应调查诊断专家组作出的调查诊断结论，或设区市、自治区医学会组织专家组鉴定作出的预防接种异常反应鉴定结论，且在法定期限内相关各方均无异议生效的调查诊断结论或鉴定结论。

六、补偿标准

中标保险公司在承保期间对诊断结论或者鉴定结论明确为属于免疫规划疫苗预防接种异常反应、不排除为预防接种异常反应的病例进行补偿服务，补偿标准按照《广西壮族自治区预防接种异常反应补偿办法》（广西壮族自治区人民政府令83号）的标准执行，如国家或自治区出台新的补偿标准按国家或自治区新标准执行。

（一）医疗费。受种者在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗定点医疗机构因诊治、康复、预防接种异常反应相关疾病实际支出的基本医疗费用，按照医疗保障制度报销后的个人自付部分（自费药品除外），凭提供的原始收费单据支付。

（二）陪护误工费。受种者在治疗期间其陪护家属（限1人）和有固定收入的受种者的误工费，按照接种年份的上一年度自治区城镇单位在岗职工年平均工资计算，误工费计算期限从申请调查诊断之日起至确认补偿之日止。

（三）交通费。受种者和1名陪护人员实际必需使用的交通费（包括因病就医或者转院治疗实际发生的交通费用），原则上按照乘坐的汽车或者火车票据（软卧除外）凭据支付。

（四）残疾生活补助费。根据确认的伤残等级和按照接种年份的上一年度自治区城镇居民人均可支配收入计算，最长补偿20年；残疾生活补助费=接种年份的上一年度自治区城镇居民人均可支配收入×20年×伤残等级系数，一级乙等至三级戊等的伤残等级系数为100%递减至10%，每等级相差10%。

（五）残疾用具费。受种者残疾需要配置功能辅助器具的，按照接种年份的上一年度单个国产普通型功能辅助器具的价格作为补偿费用标准，每5年更换一次，补偿按照20年计算。

（六）死亡补偿费。按照接种年份的上一年度自治区城镇居民人均可支配收入×20年计算。

七、补偿程序

详见附件。

八、其他事项

（一）各级疾控部门要提高政治站位，会同保险监管等相关部门，强化调查诊断及鉴定能力提升，加强对保险公司、疾控机构和预防接种单位履行各方职责的督导检查，及时发现并研究解决工作中出现的问题，确保预防接种异常反应补偿保险工作顺利开展，维护广大受种者的切身利益。

（二）为积极推动预防接种异常反应补偿多体系建设，各地按照《bbin国际平台关于做好广西预防接种异常反应补偿保险工作的通知》（桂卫疾控发〔2020〕15号）要求，为商业补充保险提供政策和环境支持，正确引导居民本着“知情、自愿、自费”的原则参加商业补充保险，提高公众知晓度与接受度。相关工作不得影响预防接种工作正常开展。

（三）各地要定期组织对辖区内预防接种异常反应调查诊断、补偿工作落实情况进行总结，以设区市为单位，于次年1月30日前将上一年度总结情况（电子版和盖章版）报送至自治区疾控局卫生免疫处（邮箱：jkjwsmyc@wsjkw.gxzf.gov.cn）。

（四）在免疫规划疫苗预防接种异常反应报案理赔补偿过程中有异议的，可拨打如下咨询投诉电话：

1.疫苗报案保险理赔24小时服务热线

平安财险广西分公司：15077102390

人保财险广西分公司：0771—4795746

2.疫苗保险项目专用投诉电话

平安财险广西分公司：0771—5598152

人保财险广西分公司：95518，0771—5302803

3.自治区疾控局电话：0771—2626142

4.自治区疾病预防控制中心电话：0771—2518990

附件：广西预防接种异常反应补偿基础保险理赔流程

附件

广西预防接种异常反应补偿基础保险理赔流程

一、出险报案

完成调查诊断书或鉴定书、且各方无异议后，对属于保险补偿的，各县级疾病预防控制中心（含承担县级疾病预防控制中心职能的市级疾病预防控制中心，下同）负责通过疫苗保险理赔24小时服务热线报案。报案需提供受种者基本信息、可疑疫苗接种日期、调查诊断或鉴定日期以及最终结论等。

中标保险公司（附录2）在接到报案后负责收集辖区内报案病例补偿相关材料和处理辖区内的补偿案件，并按季度向自治区疾控局和自治区疾病预防控制中心反馈处理进展情况。

二、补偿申请

经诊断或鉴定为预防接种异常反应、不能排除为预防接种异常反应的病例，受种方在收到预防接种异常反应诊断或鉴定结论之日起6个月内，由受种方所在地的县级疾病预防控制中心协助向中标保险公司提交《广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险申请书》（详见附录3），同时提交补偿相关材料（详见附录4）。

三、受理申请

中标保险公司在接到受种方提交《广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险申请书》和补偿相关材料后，应进行全面审核。如缺少有关材料的，一次性告知受种方需补齐的全部材料；如提交材料有不符要求之处，应当面告知并出具《广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险申请材料补充通知书》（附录5）说明理由。经审核符合受理条件的，需向受种方出具《广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险受理通知书》（附录6）。对审核后材料不全或需要前往现场核实的案件，由中标保险公司通知受种方补齐材料或预约前往现场核实的时间，并于5个工作日内反馈处理意见。

四、审核材料并计算补偿费用

中标保险公司对上报案件及材料进行审核，并于出险报案后3个工作日内向出险单位反馈处理意见。审核后材料齐全的，进入补偿程序；对审核后材料不全或需要前往现场的案件，应明确通知出险方补齐材料或前往现场时间，材料补充齐全后立即进入补偿程序。

五、补偿通知

（一）对属于基础保险补偿的案例，中标保险公司按保险合同规定及时发放《广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险补偿通知书》（附录7），补偿通知书发送给报案方（县级疾病预防控制机构），由县级疾病预防控制机构通知受种者监护人。

（二）若受种者仍处于治疗阶段，后续医疗费用尚未能确定，为缓解受种者预防接种异常反应治疗经济压力，中标保险公司可对受种者的医疗费用进行预付，待病情稳定后再核实相关医疗费用。自调查诊断之日起12个月内为预付期，预付期结束后，受种者仅可一次性索赔剩余补偿款。

六、签订补偿协议

受种方若同意经济补偿通知书中核准的经济补偿数额，在收到通知书60日内与中标保险公司签订《广西壮族自治区预防

接种异常反应补偿基础保险协议书》（附录8）。

受种方若对补偿金额有异议的，可向当地仲裁机构申请仲裁，也可直接向人民法院提起行政诉讼。

七、补偿终结

无预付医疗费用的病例，中标保险公司一次性将补偿保险款汇入受种方银行账户，补偿终结。

有预付医疗费用的病例，中标保险公司先将部分医疗费用汇入受种方银行账户，在核定补偿费用后一次性将剩余的补偿

款汇入受种方银行账户，补偿终结。

附录：1.广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险流程图

??????2.广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险各市理赔联络人

??????3.广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险申请书

??????4.广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险申请补偿所需材料

??????5.广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险申请材料补充通知书

??????6.广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险受理通知书

??????7.广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险补偿通知书

??????8.广西壮族自治区预防接种异常反应补偿基础保险协议书