婴儿尿布疹母乳喂养不“背锅”

□复旦大学附属妇产科医院 梁爽 王靖

最近，刚出生40天的林林让妈妈操碎了心。林林一吃母乳就拉稀，每天除了拉三四次大便，时不时还会崩稀屎。几天过去，林林患上了重度尿布疹，小屁屁亮起了红灯。妈妈尝试了很多方法：换尿不湿，抹护臀霜，厚涂氧化锌软膏……可林林的尿布疹却越来越严重。此后，家人建议暂停母乳喂养，只给林林喝配方奶。没想到孩子拉了膏状便便，尿布疹竟慢慢康复了。林林的情况不是个例，林林妈妈心里充满困惑：尿布疹和母乳喂养有关系吗？吃母乳会导致腹泻吗？像林林这种情况应该如何喂养？

避免大便刺激屁屁

尿布疹是一种刺激性接触性皮炎，由于湿度过高、刺激、摩擦、pH值升高等因素，导致皮肤屏障功能被局部破坏，造成皮肤受到感染。按照林林妈妈的描述，林林很有可能是因为持续的局部皮肤刺激，增加了患尿布疹的风险。

避免排泄物长时间刺激宝宝娇嫩的小屁屁是预防尿布疹的有效方法。增加换尿布的频次，排便后及时清洗并更换尿布，保持局部皮肤的清洁干燥，涂抹护臀膏，必要时可以敞开尿布让宝宝的屁屁暴露在外，保持透气干燥，一般的尿布疹都会有所好转。但如果情况进一步加重，则提示家长需要到婴幼儿专门的皮肤科就诊，由专业医师判断是否需要使用抗生素药膏等。

对症处理的同时，找到腹泻的原因很重要，即从根本上缓解频繁大便对宝宝屁屁的刺激。导致宝宝腹泻的原因很多，千万不能简单地把“母乳喂养的宝宝腹泻”，理解为“母乳喂养导致宝宝腹泻”，甚至进一步演变成为“母乳不耐受-腹泻-尿布疹”。相关研究表明，母乳喂养婴儿的尿布疹发病率较配方奶粉喂养的婴儿更低，这是因为母乳喂养婴儿大便的pH值较低，可以减少对婴儿臀部皮肤的刺激。

出现乳糖不耐受症状

一旦哺乳过程中出现一些小插曲，妈妈们总是喜欢从自己身上找问题。实际上，通过了解判断，林林的腹泻和妈妈的饮食是没有关系的。对于一个健康、营养状况良好的哺乳妈妈来说，她的膳食状况并不会明显影响乳汁中的营养素。除非妈妈本身营养不良，或是有特别的饮食习惯（素食等），才需要额外补充一些必需的营养素。哺乳期妈妈的营养原则是种类丰富、营养均衡即可。

通过和林林妈妈进一步沟通，我们了解到她一天的泌乳量达到了2000ml左右，远远超过了林林的需求。根据相关指南，一个足月婴儿平均每天需要摄入450ml~1200ml母乳，高于该水平的产奶量意味着过度泌乳。母乳量过多的情况下，宝宝可能会因为只吃到富含乳糖的前奶，出现类似乳糖不耐受的症状，例如腹泻、胀气等。且母乳过多，乳汁流速过快，宝宝吃奶时会吞入较多的气体，也容易产生上述症状。

及时调整喂养方式

通过和林林妈妈进一步了解母乳喂养的细节发现，林林目前的情况，可能和摄入乳糖含量较高的前奶有关。首先，建议林林妈妈在每次哺乳前，用手挤奶的方式挤出一部分乳汁，让林林能够吃到脂肪含量更高的后奶，避免摄入过多的乳糖。同时，可尝试半躺式哺乳姿势，减缓乳汁的流速，减少宝宝吃奶时吞入气体的可能。这样做之后，仔细观察宝宝排便情况，如崩稀屎、泡沫便、甚至是绿色大便的情况是否有改善。

第二，降低妈妈的泌乳量。在专业指导下，尝试单侧哺乳，即白天3小时~4小时内只用一侧乳房哺乳，然后在下一个3小时~4小时里，换另一侧乳房哺乳，夜间则按需哺乳。若出现对侧乳房太胀的情况，妈妈可以晃动或抖动乳房使得乳汁自然滴下，或是挤出少量乳汁。一般将上述操作持续24小时~48小时，奶量会逐渐减少。一段时间后，奶量达到供需平衡，就可以进行常规的按需哺乳了。

希望上述内容可以帮助新妈妈们学会预防、处理尿布疹，了解腹泻和母乳喂养之间的关系，通过调整母乳喂养方式更好地进行哺乳。