自治区卫生计生委关于2018年4-6月全区医联体建设情况通报

桂卫医发〔2018〕34号

自治区卫生计生委关于2018年4-6月

全区医联体建设情况通报

各市卫生计生委，区直有关医疗机构：

2018年3月，我委印发了《自治区卫生计生委关于印发广西医疗联合体建设考核方案的通知》（桂卫发〔2018〕8号），规范全区医疗联合体（以下简称医联体）工作，评价各医联体建设、运行情况，全面推动分级诊疗工作。2018年7月，我们对广西医联体建设情况进行了评估考评，现将考评结果通报如下：

一、主要成效

截至6月底，全区共有125家县级医疗机构和380家乡镇卫生院开展了医共体建设，共建立县域医共体217个，其中紧密型医共体43家，县域医共体乡镇卫生院参与率30%，灌阳、上林等县积极探索，形成了各自的亮点；我区70家三级医疗机构与170家县级医疗机构组建了133个三二医联体，其中紧密型医联体38个，其中，柳州市市级三级医院与三江、鹿寨等县级医院、自治区妇幼托管防城港妇幼保健院、广西中医药大学瑞康医院托管扶绶、田阳中医医院等等成效显著；全区组建城市医疗集团3个；专科联盟140个；全区共200多家医疗机构建设有远程医疗系统，其中自治区指定的97家远程医疗政策试点的县级以上医院中有70多家建设了远程医疗系统。确定桂林市作为我区医联体建设整体推进试点城市。医联体建设较好促进了优质医疗资源下沉，提升了基层医疗卫生服务能力，改善了基层群众的健康需求。全区县级医院诊疗人次比上年上升6.56%，乡镇卫生院总诊疗人次占县域内总诊疗人次54.99%；全区县域内就诊率88.54%，个别县达96%，基本达到国家的要求。

在医联体建设中，自治区人民医院、自治区南溪山医院、自治区妇幼保健院、广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西中医药大学附属瑞康医院、桂林医学院附属医院、右江民族医学院附属医院等区直医疗机构积极参与各地紧密型医联体建设，与医疗技术水平比较薄弱地区组建跨区域医联体，将自治区三级医院的优质资源带到了基层，取得很好的成效，全面推进了分级诊疗制度建设，让人民群众在家门口享受到自治区三级医院的优质医疗服务。

二、医联体考评结果

各设区的市和县（市）前三位和后三位根据得分情况分列红黑榜。

（一）设区市考评：

红榜：柳州市、桂林市、梧州市；

黑榜：贵港市、贺州市、河池市。

（二）县（市）考评： 

红榜：鹿寨县、三江侗族自治县、灌阳县；

黑榜：

那坡县、西林县、天峨县、北流市、陆川县（并列倒数第三）；

乐业县（倒数第二）；

都安瑶族自治县、凤山县、南丹县、环江毛南族自治县（并列倒数第一）。

三、存在主要问题

（一）部分地方党委政府对医联体建设工作重视不够。

我区各地党委政府对医联体工作重视程度不一，部分县（市）领导没有亲自研究部署和推动，没有出台有针对性的激励措施，没有破除行政区划、财政投入、人事管理等方面的壁垒和障碍，导致推进力度不大，成效十分有限。

（二）部分卫生计生部门、医疗机构重视不够、推动不力。  

在此次考核评分成绩较低的地区尤其是上黑榜的市县，普遍存在对医联体建设工作还停留在对口支援的层面，甚至个别县仅是将以往对口支援协议书改题目为“紧密型医联体”应付了事。在现场核查中发现这些所谓的“医联体”，既没有下派人员，也没有建立人员、利益、资源共享机制，甚至仅是签协议时有过交集，然后再无联系，医联体建设图有形式，所提供材料真实性较差。甚至在三级医院主动联系要求与相关县建设医联体时，也是极力推脱，只想到自身权利利益，而对履行医疗公益性职责、人民群众医疗服务的需求方面没有考虑。

（三）医联体内部资源配置整合及运行机制有待完善。

部分地区医联体建设停留在初级阶段，仅实现了以技术为纽带的松散型联盟，只在技术、人才交流互动层面开展了部分联合联动，在更大层面的人、财、物方面还没有实现深层次的统筹和有效统一，权责关系还没有得到进一步明确，特别是医联体内部利益分配还未有制度性设计。龙头医院对下级医院的人才、技术输出没有得到相应补偿。   

四、下一步工作要求 

（一）主动作为，履行职责。

医疗联合体建设需要多部门齐抓共推，各级卫生计生行政部门要积极向地方党委政府汇报，做好参谋，推动医联体建设健康发展。各市、县（市）要克服狭隘思想，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，做好统筹规划，齐抓共推，有计划、有步骤的严格按自治区党委政府的要求抓好推动。

（二）理顺管理体制，完善医联体制度。

打通上下级医院的壁垒，才能真正建设和发展好紧密型医联体。各设区市卫生计生委要积极对接自治区三级医院和组织好辖区的三级医院与所辖县级医院建设好三二医联体，2018年底所有三级公立医院至少建成1个紧密型医联体，贫困县至少有一家县级医疗机构参与紧密型医联体建设。各县（市）卫生计生行政部门要加大县域内医共体建设力度，每个县至少建设1个紧密型医共体，县域内乡镇卫生院参与率达到50%以上。要建立好利益分配、人员、资源共享机制，实现医联体内医疗资源合理配置及责任共担。积极完善医疗机构人事编制管理制度，探索实施“县编乡用、乡编县用”等灵活的编制管理方式，统筹编制管理使用。

（三）建立符合医联体建设和发展的医保支付制度。

加强与人社等相关部门沟通，科学调整完善医联体医保支付制度，定期合理调整县乡总费用限额。建立责权一致的利益引导机制，加快推进医保总额预付和建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，发挥医保的经济杠杆作用。

（四）加大信息化建设力度。

结合国家、省、市、县四级全民人口健康信息平台建设，加快整合资源，使得各级医疗机构不同系统之间能够互联互通，资源共享。大力推进互联网+医疗服务和远程医疗专网建设，搭建覆盖全区的便民服务信息平台，为群众提供统一、便捷的医疗健康服务，充分发挥信息化在推进医联体建设中的作用，确保到2018年底前远程医疗覆盖全区所有市、县（区、市），并不断延伸至乡镇卫生院和社区服务中心。2018年底，紧密型医联体内所有成员单位开通远程医疗服务。

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会

2018年7月27日