广西壮族自治区卫生和计划生育委员会 广西壮族自治区深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室 广西壮族自治区财政厅 广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 广西壮族自治区物价局关于进一步巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知

桂卫体改发〔2018〕8号

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广西壮族自治区卫生和计划生育委员会

广西壮族自治区深化医药卫生体制改革

工作领导小组办公室 广西壮族自治区

财政厅 广西壮族自治区人力资源和

社会保障厅 广西壮族自治区物价局

关于进一步巩固破除以药补医成果

持续深化公立医院综合改革的通知

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各市卫生计生委、医改办、财政局、人力资源社会保障局、物价局：

为全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，坚持以人民健康为中心，全面取消以药补医，加快建立现代医院管理制度，扎实推进健康广西建设，按照国家卫生健康委、?财政部、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局等相关部委《关于巩固破除以药补医成果?持续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号）精神，结合全区医改实际，现就进一步巩固破除以药补医成果，持续深化公立医院综合改革有关工作提出以下要求：

一、开展公立医院取消药品加成阶段性总结评估

全面对比分析取消药品加成前后公立医院运行情况，对公立医院取消药品加成减少的合理收入，要严格落实已经确定的补偿政策，实现新旧机制平稳转换，确保公立医院良性运行。对照公立医院综合改革方案明确的各项改革政策，对未补偿到位的设区市、县（市），要查找原因、精准施策、限期整改。2018年5月，全区完成公立医院补偿机制改革阶段性总结评估工作，2018年8月底前，各设区市要制定整改措施，2018年10月底，整改措施要落实到位。?

二、开展公立医院综合改革效果评价考核工作

按照国家相关要求，自治区将持续开展公立医院综合改革效果评价考核工作，根据考核结果分配公立医院综合改革专项补助资金，向100万以上人口大县和国家级贫困县倾斜。对真抓实干、改革成效明显的地方予以奖励补助，对改革进展滞后的地方扣减补助资金。

三、严格执行医疗服务体系规划和资源配置标准

贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西医疗卫生服务体系规划（2O16—2O2O年）的通知》（桂政办发〔20l6〕52号），合理布局公立医院的数量和规模，增强规划的刚性约束，建立优质高效、上下贯通的整合型医疗服务体系，推动分级诊疗制度建设。各级各类公立医院要严格按照功能定位提供服务，将落实功能定位、体现公益性改革发展指标与财政补助、医保支付、薪酬水平和绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置等，无论何种资金渠道，必须按照区域卫生规划的要求和程序，严格审批，规范管理。　　

四、加快建立健全现代医院管理制度

贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西建立现代医院管理制度实施方案的通知》（桂政办发〔2017〕147号)，2018年7月底前各设区市制定具体实施办法。切实加强公立医院党的领导和党的建设，确保公立医院改革发展正确方向。以建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和健全决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制为目标，着力落实好政府对公立医院的举办、监管权责清单和公立医院经营管理自主权清单。2018年，全区20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院、自治区健全现代医院管理制度示范医院完成章程制定工作。建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，加强医疗服务质量和安全监管。严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，坚决纠正医药购销和医疗服务中不正之风。

五、全面落实政府投入责任

各级政府要全面落实对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

六、持续控制医疗费用不合理增长

将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改和提升人民群众获得感的重要任务，从区域和医疗机构两个层面强化费用控制，并进行动态调整，逐步实现医疗费用增长与我区国民经济发展相协调。进一步发挥医保对控制医药费用和规范医疗服务行为的作用，将对医院的管理延伸到对医务人员的医疗行为监管。根据近年来各设区市、县级经济社会发展情况和医疗费用增长情况，结合各级各类公立医院功能定位、提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，科学、逐级将控费指标细化分解到各设区市、县（市）、每家医院，不搞“一刀切”。按照国家、自治区要求，2018年，全区公立医院医疗费用总体增幅要求控制在合理水平范围内，门诊次均费用、住院人均费用要逐步下降，药占比（不含中药饮片）≤30%，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费用≤20元，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例持续上升。

七、深化医疗服务价格改革

各设区市要认真落实医疗服务价格改革政策，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则和 “腾空间、调结构、保衔接”的步骤，进一步优化调整医疗服务价格，做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。深化医疗服务定价方式改革，进一步扩大按病种收费、按服务单元收费范围和数量。优化规范现有医疗服务价格项目，加快审核新增医疗服务价格项目，促进医疗新技术研发应用。对质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材，探索实行纳入医疗服务打包收费，制定统一的医疗服务价格。?

八、扎实推进医保支付方式改革

贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（桂政办发〔2017〕138 号）、《广西壮族自治区物价局卫生和计划生育委员会人力资源和社会保障厅关于进一步推进我区按病种收付费工作的通知》（桂价医〔2017〕76号），全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式改革，在全区范围内推进100个以上病种的按病种收付费工作，确保政策落地。总结柳州市按疾病诊断相关组（DRGs）付费试点经验，逐步扩大试点范围。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。对实行DRGs付费改革的城市不再按病种收付费考核。

九、持续深化药品耗材领域改革

落实改革完善药品生产流通使用政策，实行药品分类采购，推进以市为单位带量采购，鼓励跨区域、专科医院和医疗机构联合体联合采购。全面推进药品购销“两票制”工作，推进数据共享、违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认。逐步实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。建立健全短缺药品供应保障体系和机制，更好满足临床合理用药需求。

十、全面开展公立医院薪酬制度改革试点

按照自治区人力资源社会保障厅、财政厅、卫生计生委、医改办《关于扩大我区公立医院薪酬制度改革试点工作实施范围的通知》（桂人社发[2018]14号）要求，扩大我区公立医院薪酬制度改革试点实施范围，从2018年1月起，除柳州市继续按原方案实施试点外，其它13个设区市，各选定1个县开展公立医院薪酬制度改革试点。各市要加强政策指导，鼓励试点市县和医院按照“两个允许”积极探索，逐步建立起适应我区医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性、创造性。

十一、实施新一轮改善医疗服务行动计划

医疗机构要加快建立预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度等五项制度的建设。加快推广预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服务模式，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务项目，提高医疗服务效率。在设区市和县的区域内，在符合条件的医疗机构建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心，畅通院前院内急诊绿色通道，提升重大急性病医疗救治质量和效率。以医联体为载体，以患者为中心，通过优质医疗资源下沉和互联网、大数据、人工智能等信息化等手段，在医联体内提供便捷、同质化、连续性医疗服务。推进检查检验结果查询、推送与互认，实现诊疗信息共享。

十二、加强示范引领

公立医院综合改革国家级示范县、自治区级示范市、示范县要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。在全区14个设区市各遴选1家市级（含自治区级）三级医院、19个县级公立医院综合改革自治区级示范县各遴选1家县级医院，开展健全现代医院管理制度示范工作，以点带面推动现代医院管理制度建设。各设区市要加大对国家级、自治区级示范地区和医院的支持力度。根据公立医院综合改革效果评价考核结果，建立示范退出机制，对改革进展缓慢或工作停滞不前的示范地区和医院限期整改，整改不到位的撤销其示范资格。

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